高桃，劉榮耀，崔書華，劉玲，吳愛敏（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心，山東濱州256603）機(jī)分為3組：試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組和對(duì)照組，對(duì)照組用抽吸的方法干燥，試驗(yàn)1組用壓縮空氣吹干的方法干燥，試驗(yàn)2組用75%乙醇注流各孔道后，再用壓縮空氣吹干的方法干燥；對(duì)干燥好的內(nèi)鏡采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，計(jì)數(shù)各組菌落數(shù)以評(píng)估3種干燥方法對(duì)消毒質(zhì)量的影響。結(jié)果試驗(yàn)1組和2組細(xì)菌培養(yǎng)的菌落數(shù)分別是（4.33±10.55）CFU/件和（4.00±10.36）CFU/件，均明顯少于對(duì)照組的（38.33±86.18）CFU/件，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而試驗(yàn)1組與2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但試驗(yàn)1組省時(shí)省力簡(jiǎn)單易行。結(jié)論消化內(nèi)鏡消毒后加用壓縮空氣吹干，能夠提高內(nèi)鏡消毒的質(zhì)量，并操作簡(jiǎn)單，值得推薦使用。

　　消化內(nèi)鏡是目前臨床使用*廣泛且重復(fù)使用率極高的內(nèi)鏡之一。應(yīng)嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的規(guī)定，對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒的時(shí)間、干燥環(huán)節(jié)等質(zhì)量進(jìn)行控制。筆者結(jié)合國(guó)內(nèi)外規(guī)范要求，采用3種不同的方法對(duì)消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行干燥處理，而后進(jìn)行細(xì)菌采樣培養(yǎng)，找到了安全有效的內(nèi)鏡干燥法，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1材料與方法1.1材料1.1.1消毒液萬(wàn)金醫(yī)用器械消毒液（北京萬(wàn)金兆元消毒技術(shù)有限公司生產(chǎn)），原液為1800022000mg/L，胃腸鏡為高水平消毒，稀釋比例為1：10浸泡10min，萬(wàn)福金安醫(yī)用器械消毒液專用測(cè)氯試紙測(cè)定有效氯含量。

　　1.1.3老肯牌內(nèi)境清洗設(shè)備五槽，高壓水槍，高壓氣槍，手工清洗。

　　1.2方法1.2.1 3組處理方法將9條胃鏡隨機(jī)分3組，每組3條，第1組為對(duì)照組，采用對(duì)內(nèi)鏡消毒后將各孔道的水分抽吸干凈的方法進(jìn)行干燥；第2組為試驗(yàn)1組，采用對(duì)內(nèi)鏡消毒后將各孔道的水分用壓縮空氣吹干的方法進(jìn)行干燥；第3組為試驗(yàn)2組，采用對(duì)內(nèi)鏡消毒后用75%乙醇注流各孔道后再用壓縮空氣吹干的方法進(jìn)行干燥。

　　1.2.2胃鏡采用全浸泡手工式清洗方法進(jìn)行清洗床旁處理-側(cè)漏刀洗酶洗-次洗-消毒-末洗干燥。

　　1.2.3胃鏡干燥方法對(duì)照組3條胃鏡清洗消毒后，將管道注流器連接負(fù)壓吸引器，將負(fù)壓調(diào)至30kPa吸引3min；試驗(yàn)1組胃鏡負(fù)壓吸引后再用高壓氣槍連接注流器，吹氣1mm；試驗(yàn)2組胃鏡負(fù)壓吸引后，用注射器抽取75%乙醇40ml注入，并注水，5min后再用高壓氣槍吹干1min. 1.2.4生物學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌總數(shù)<20CFU/件，不能檢出致病菌。

　　1.2.5全管路注液采樣（1）現(xiàn)場(chǎng)采樣：將洗消后的內(nèi)鏡置于無(wú)菌巾上，用75%乙醇對(duì)內(nèi)鏡活檢口處進(jìn)行消毒，用注射器抽取20ml中性液，注入活檢管道，在插入端用試管收集中性液，<2h送檢測(cè)。3組內(nèi)鏡每周監(jiān)測(cè)1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)20次。

　　1.2.6培養(yǎng)方法及結(jié)果判斷將送檢液用漩渦器充分震蕩，取0.5ml分別接種2個(gè)無(wú)菌培養(yǎng)皿，于35%溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h后計(jì)數(shù)菌落數(shù)。結(jié)果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值X20. 1.2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS16. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差dd表示，采用單因素方差分析（one-wayANOVA）作組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果3組內(nèi)鏡每周監(jiān)測(cè)1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)20次，結(jié)果顯示，對(duì)照組陽(yáng)性38件，陽(yáng)性率51.3%；試驗(yàn)1組陽(yáng)性10件，陽(yáng)性率為16. 7%；試驗(yàn)2組陽(yáng)性件數(shù)9件，陽(yáng)性率15.0%（細(xì)菌總數(shù)>20CFU/件為陽(yáng)性）。見表1. 3討論內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管腔細(xì)長(zhǎng)且各管道相通，負(fù)壓吸引對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行干燥，不容易徹底。微生物的生長(zhǎng)依表1 3組消毒處理方法后內(nèi)鏡消毒菌落數(shù)組另調(diào)查件數(shù)陽(yáng)性件數(shù)菌落數(shù)（CFU/件）對(duì)照組試驗(yàn)1組試驗(yàn)2組注：a.試驗(yàn)1組、2組與對(duì)照組比較P<0. 05，試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組比較P>0.05.賴于潮濕的環(huán)境，干燥則能引起細(xì)菌體蛋白質(zhì)的變性和鹽類濃度的增高，而妨礙細(xì)菌的生長(zhǎng)或?qū)е滤劳?。因此，選擇合適的干燥方法對(duì)內(nèi)鏡十分重要。

　　鏡末洗結(jié)束后，用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈，方可用于下一例患者的診療。第二十六條規(guī)定：每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存。美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)發(fā)布的有關(guān)軟式內(nèi)鏡清洗消毒的指南中指出內(nèi)鏡高級(jí)消毒后，應(yīng)用無(wú)菌、過濾水沖洗內(nèi)鏡和管腔，去除消毒/滅菌劑。沖洗用水每次用完后棄掉，再用700900ml/L乙醇或異丙醇沖管腔，然后干燥，*后的干燥步驟能極大地減少水生微生物再污染可能。

　　國(guó)內(nèi)外對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌不徹底而導(dǎo)致的醫(yī)院感染傳播和暴發(fā)均有調(diào)查報(bào)道。內(nèi)鏡長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕狀態(tài)易鏡頭積聚霧氣，影像模糊，浸濕過的電子零件（CCD）除了導(dǎo)致零件本身及連接的電子配件損壞以外，還會(huì)造成聯(lián)電，增加內(nèi)鏡損壞的程度，縮短使用壽命。

　　本研究結(jié)果顯示，壓縮空氣吹干法比吸引法多用1min，比壓縮空氣吹干法少用5min，且其陽(yáng)性件數(shù)及細(xì)菌菌落數(shù)明顯小于對(duì)照組；壓縮空氣吹干法與乙醇注流后壓縮空氣吹干法比較，其結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但壓縮空氣吹干法節(jié)約成本，操作簡(jiǎn)單易行，省時(shí)省力，所以內(nèi)鏡干燥推薦使用壓縮空氣吹干的方法。